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天水市城鎮(zhèn)職工工傷保險(xiǎn)

時(shí)間：2014-03-10 15:37:35　來源：

天水市城鎮(zhèn)職工工傷保險(xiǎn)

一、報(bào)告
參保職工發(fā)生工傷事故后,應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)電話報(bào)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu),三個(gè)工作日報(bào)《天水市工傷保險(xiǎn)工傷事故報(bào)告單》及該職工身份證復(fù)印件以備案。
二、住院
工傷人員治療工傷應(yīng)在工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),傷情危急時(shí)可送往就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)搶救,待傷情穩(wěn)定后應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)入工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療。傷情嚴(yán)重暫不能轉(zhuǎn)院的,應(yīng)及時(shí)報(bào)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)備案。工傷人員在外地發(fā)生工傷的，經(jīng)外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)搶救治療傷情穩(wěn)定后，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)入本市工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。
長期駐外和因工出差的參保職工發(fā)生工傷，應(yīng)到當(dāng)?shù)毓ｋU(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，同時(shí)要在發(fā)生工傷的三日內(nèi)將工傷發(fā)生的基本情況、就醫(yī)醫(yī)院、科室聯(lián)系電話等相關(guān)情況，報(bào)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。
工傷人員到工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時(shí)，應(yīng)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供身份證和單位介紹信
三、轉(zhuǎn)院
工傷職工在治療期間因傷情需要或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件所限，需轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院的，由低級向高級逐級進(jìn)行（特殊情況除外）。在本市轉(zhuǎn)院治療或轉(zhuǎn)到本市以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，須經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任以上醫(yī)師或科主任簽署意見提出轉(zhuǎn)診建議，并由用人單位提出申請并填寫《天水市工傷保險(xiǎn)工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請表》，報(bào)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意后方可辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。
四、異地治療
工傷人員到外地長期居住需要異地治療的，應(yīng)到工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記備案，并選擇一至兩家居住地工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為本人治療工傷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。需住院治療的要報(bào)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)。
五、舊病復(fù)發(fā)住院
工傷人員舊傷復(fù)發(fā)需要住院治療的，由用人單位憑工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的住院證和預(yù)計(jì)費(fèi)用金額，填寫《工傷人員舊傷復(fù)發(fā)治療申請表》，經(jīng)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批后，到工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。
六、醫(yī)療及用藥
1.工傷人員治療用藥,按照《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》執(zhí)行。
2.出院帶藥或門診開藥量,急診治療不得超過15天量,需要長期治療的不得超過30天量,品種不得超過4種。
3.合理檢查、合理用藥。
七、需要審批的檢查及治療項(xiàng)目
特殊檢查和治療項(xiàng)目包括:動態(tài)心電圖、CT和ECT、核磁共振、高壓氧艙治療、腦地形圖、射頻治療、彩色多普勒、單價(jià)在200元以上的其他檢查治療項(xiàng)目以及進(jìn)口或貴重藥品。
1.工傷人員因工傷搶救急需做特殊檢查、治療的,可先行檢查、治療,三日內(nèi)報(bào)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核;工傷人員傷情穩(wěn)定在常規(guī)治療階段中,因傷情需要做特殊檢查或治療的,應(yīng)先寫《天水市工傷保險(xiǎn)工傷治療特殊檢查治療申報(bào)單》,由副主任醫(yī)師簽署意見、經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保科審核后,報(bào)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批同意后進(jìn)行。
2.工傷人員因傷情需要使用人工器官、體內(nèi)置入材料的,由工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出,報(bào)經(jīng)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后使用,國產(chǎn)材料費(fèi)用由工傷保險(xiǎn)基金支付;進(jìn)口材料費(fèi)用按國內(nèi)普及型價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)由工傷保險(xiǎn)基金支付。
八、醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供資料
1.門診治療應(yīng)提供的資料
(1) 門診診療手冊或病歷本(填寫必須字跡清晰、內(nèi)容規(guī)范并注明治療時(shí)間、受傷部位、治療手段、藥品名稱、用量,以及主治醫(yī)師簽字) ;
(2) 治療費(fèi)、醫(yī)藥費(fèi)、檢查費(fèi)發(fā)票及檢查報(bào)告單。
2.住院治療應(yīng)提供的資料
(1) 病案首頁和診斷證明;
(2) 住院治療費(fèi)、急診和醫(yī)藥費(fèi)發(fā)票及檢查報(bào)告單;
(3) 住院期間的費(fèi)用清單;
(2) 出院證明書。
九、工傷保險(xiǎn)基金不予支付的醫(yī)療費(fèi)用
1.用人單位未在規(guī)定的時(shí)限(含經(jīng)批準(zhǔn)延長時(shí)限)內(nèi)提出工傷認(rèn)定申請,在此期間治療工傷發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
2.在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的非急救性治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,以及經(jīng)急救治療傷情穩(wěn)定后未及時(shí)轉(zhuǎn)往定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
3.急救工傷職工傷情穩(wěn)定后超標(biāo)準(zhǔn)床位費(fèi)用及其他特需服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用;
4.達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)拒不出院所發(fā)生的費(fèi)用;
5.因用人單位或本人未能如實(shí)報(bào)告事故傷害情況造成不被認(rèn)定為工傷的治療醫(yī)療;
6.違反工傷保險(xiǎn)規(guī)定發(fā)生的其他費(fèi)用。

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